对于网上什么是直肠TME手术？和一些关于中动静脉切片讲解重点的话题，想必很多人都想了解，就让小编带大家来了解一下吧！
全直肠系膜切除术（也称为完全环型直肠系膜切除术，CCME）是直肠手术中的一种TME术式，由Heald等人于1982年提出。对于中、下位直肠，可有效降低局部复发率至3-7%，提高长期生存率。目前，这已成为直肠的标准治疗手术方法，并被越来越多的临床医生所接受。
近年来，随着韩国人民生活水平的提高，结肠的发病率不断上升，目前结肠是体内各种全身性疾病中第三位常见的症，位居消化道症之首。系统。如果治疗及时、得当，大约50-60%的直肠患者可以通过根治性切除术治愈。传统方法进行直肠根治性切除后局部复发率为20-30%，复发率与病理分期有关，很大程度上与患者就诊时间有关。DukesC期患者的局部复发率超过40%，局部复发是影响患者长期生存率的一大题。对直肠术后复发病例的研究表明，是否行直肠系膜切除与直肠术后复发密切相关。
TME手术可显着降低直肠术后复发率，增加保肛手术的可能性。有数据表明，使用TME可使肛门保全率提高高达77%，而TME组的复发率高达47%，而其他手术组的复发率为47%。因此，在直肠手术中越来越被患者推广和接受。
全直肠系膜切除术。内脏筋膜包围的直肠周围脂肪是直肠系膜，富含淋巴和血管组织，原发性直肠肿首先在这里侵袭和转移[6,7]。两层筋膜之间充满疏松结缔组织，无血管。生殖道、髂内血管、盆腔自主神经和盆腔侧壁肌肉均被顶筋膜覆盖。骨盆解剖结构包含一些重要的神经和血管，它们在TME中非常重要。如腹下神经、盆腔自主神经丛、直肠中动脉等。髂腹下神经位于腹膜后，进入盆腔，行经内脏间隙，位于距骶岬中线约1cm或距输尿管内侧约2cm处[7]。它延伸到骨盆壁并沿着输尿管和髂内动脉。向侧面和尾部行走。盆腔自主神经由骶神经内脏支组成，在盆腔前壁与腹下神经汇合。PANP位于精囊或子宫颈水平，呈菱形斑块。它由致密的神经组织组成，如果存在直肠中动脉，则该动脉直接穿过该结构[6]。PANP的大部分神经纤维控制泌尿生殖系统的功能，还有一些小分支进入直肠系膜并控制直肠。在直肠保留神经根治术中，必须尽可能保留这些神经的功能。直肠中动脉位于前列腺和圆锥水平，从阴部动脉分支，走向直肠，在距中线4厘米处穿过第三骶神经近端。它可用于确定直肠中动脉和S3神经之间的解剖关系。寻找这条神经的迹象。脂肪和纤维结缔组织包围直肠中动脉、静脉和骶神经，形成所谓的“直肠侧副韧带”，但这种结构实际上并不存在于体内。
二。TME的理论基础
直肠TME的基本原理是，盆腔脏层和壁层之间存在一个手术平面，它设定了直肠完整切除的切除范围，而直肠的累及通常仅限于这个范围。8]。大约65%80例直肠存在直肠周围的局部病灶，如直肠周围直接侵犯、直肠周围淋巴结转移或直肠周围淋巴结转移，而这些局部病灶均在盆腔脏筋膜内[6]。Heald首次报道的6例TME直肠的病理学研究中，其中5例在直肠系膜内有灶，其中3例直肠已扩散至远端2cm以上。Quirke的研究显示了直肠的局部病变。范围内，术中残留直肠系膜与局部复发相关，Hida数据显示，下位直肠19%的直肠系膜淋巴结发生转移，转移范围达3cm。因此，TME的手术原则是合理的，可以切除直肠肿和局部浸润灶。
三。TME手术的适应症
TME主要适用于发生于直肠中下部无远处转移的T1III期直肠，由于未侵犯内脏筋膜，所以大多数适合下位前切除的患者基本都适合TME。对于顶筋膜、周围器官和骶骨有明显症累及的患者，TME就失去了原来的意义。对于发生在直肠上部与直肠交界处的直肠，不需要完全切除直肠系膜，因为直肠本身被腹膜反折覆盖，部分远端直肠系膜可以保留。
Lopez-Kostner等对乙状结肠、上位直肠、中下位直肠共计891例进行了比较，发现中下位直肠的局部复发率明显高于其他两种病例。本组中，上位直肠和乙状结肠的局部复发率明显较高，但复发率无显着性差异。因此，上位直肠应采用与乙状结肠相同的治疗方法，不认为有必要进行TME[8]。
4.手术方法
TME的手术原则如下1.直视下锐性解剖骶前间隙。2.保持盆腔筋膜内脏层完整。3.必须切除肿远端的直肠系膜。5厘米。不符合上述要求的人不能考虑进行全直肠系膜切除术。手术时，首先切除左侧乙状结肠，解剖肠系膜下静脉，然后在距主动脉和脾静脉1cm处分别结扎肠系膜下动、静脉，完成淋巴结清扫。然后在直接观察下，用剪刀或电刀，沿盆腔内脏层和顶筋膜，彻底游离左、右腹下神经内的内脏筋膜、恶性肿和直肠周围介体，直至维持肛提肌平面。处理直肠韧带时，必须清晰分离内脏筋膜的完整性，紧贴骨盆壁，并尽可能避免钳结扎，以防止损伤骨盆筋膜，保护自主神经丛。手术过程中，避免拉伸或挤压肿，以防止分离过程中损伤内脏筋膜。如果分离程度正确，除了靠近直肠的区域外，不会有大血管，不会造成明显出血。
TME与传统手术方法有很大不同。首先，使用剪刀或电外科手术，沿着直肠系膜周围脏顶层骨盆筋膜之间的无血管区分离直肠系膜，直到直肠系膜和直肠都游离。不清楚的情况下，直肠系膜可能会撕裂，或者肿可能留在直肠系膜内，使肿很容易扩散。这是ME与传统手术最大的区别[6]。其次，TME强调对直肠和直肠系膜，包括肿进行环行切除，而与传统手术不同的是，直肠系膜切除距离肿远端需要5cm，即整个直肠系膜切除。直肠系膜。必须到达切缘与肿的距离不同。另外，TME采用锐性分离方式分离直肠韧带，避免了传统手术的夹紧、切割、结扎方法，有利于保护。[1]盆腔神经丛。
五。TME疗效评估
TME的质量控制应包括病理学家的系统审查。直肠术后环周切除
切缘和CRM是指沿冠状面连续切开整个直肠肿和直肠中段，沿整个周边切除边缘观察肿浸润情况，是评价TME手术效果的重要指标[10]。根治性切除R0是指肠系膜完全切除，肠残端无残留肿，CRM阴性。R1切除是指在显微镜下观察到存在残留，R2切除是指用肉眼观察到存在残留[11]。Enker认为，TME可以通过彻底切除原发肿、预防远处转移来实现直肠的治愈或局部控制，即降低局部复发率、维持括约肌、保留完整直肠功能、提高患者质量手术后的生活。有。在手术期间，性功能和膀胱功能，即盆腔自主神经，完好无损[6]。局部复发率是衡量直肠手术效果的重要指标。TME可以降低直肠术后局部复发率，提高患者生存率。Heald等12年内对152例直肠患者进行了TME手术，发现手术后局部复发率仅为4例，远低于常规手术后的局部复发率[12]。1998年，Heald评估了1978年至1997年间在他的医院进行的直肠手术，包括465例下位前切除术、37英里手术、10例哈特曼手术、4例次全切除术和3例剖腹探查术。结果所有手术患者的5年生存率为68例，10年生存率为66例，5年局部复发率为6例，10年复发率为8例[13]。瑞典合作小组报告称，TME可以降低至少50%的复发率[14]。Enker等人根据TME原理对246例DukesB、C型直肠患者进行了根治性直肠切除术，报道局部复发率为73例[4]。Dixon报道6[15]，Aitken报道3[16]，McCall等通过总结1982年至1992年发表的数据进行荟萃分析，发现1033例TME直肠患者中，平均局部复发率为71[17]。根据北美治疗合作组织和MacFarlane等人的数据，对于DukesB2和C直肠患者，单纯TME的5年局部复发率为5，优于传统手术的25。术后放疗组效果较好。135传统手术与术后化疗组[18]。TME可以降低局部复发率，同时还能提高患者生存率，例如Enker等报道DukesB、C型直肠患者TME后5年生存率为75[4]，高于平均水平对于传统手术来说，它很高。TME可能会增加肛门保留率。目前人们认为迈尔斯手术留下的大疤痕是肿细胞生长的温床。Williams建议，直肠远端到肿下缘12厘米就足够了，无需坚持5厘米标准，这一改进显着提高了低位直肠的保肛率。Heald将Miles手术与TME治疗肛缘5厘米以内的低位直肠进行比较，发现TME可使肛门保留率提高77%。TME组的复发率为4例，而Miles组的复发率为47例[19]。Enker认为TME可以将肛门括约肌保留的机会提高20-25倍[6]。TME在直视下突出显示直肠系膜的清晰分离，从而更容易发现和保护盆丛，并进行直肠的保留神经根治性切除。接受传统手术的患者约有50%会出现性功能丧失，高达95%，许多患者还患有严重的排尿功能障碍[20]。Enker报道，在一组年龄小于60岁、接受保留神经的全直肠系膜切除术的患者中，只有约15名患者出现术后性功能障碍，极少数患者出现排尿功能障碍[21]。术中骶前出血的发生率显着降低。由于TME强调骨盆脏壁腹膜之间的尖锐分离，因此骶前出血的可能性大大降低。通过更仔细的解剖和使用电外科和超声手术刀等仪器，TME可能需要比传统手术更少的血液产生。
六。TME相关题
由于TME需要较低的吻合口，因此TME术后容易发生吻合口瘘。Norgren等人报道了219例TME术后有11例发生吻合口瘘[22]。Carlsen报道TME术后吻合口漏的发生率为11-16，高于非TME组的8，且更容易发生在吻合口低、手术时间长的患者中。解决题的关键[23]临时预防性结肠造口可以预防吻合口瘘的发展。由于TME在手术过程中需要精细的切口，因此不可避免地会增加处理时间并可能导致出血过多。凭借成熟的TME手术技术，完全有可能缩短手术时间并避免术后吻合。
一、痔疮解剖里面是什么？
痔疮是齿状线上方和下方的静脉曲张，发展成痔疮。如果痔疮症状较轻，则不需要治疗；如果症状较重，则需要手术治疗。内痔环行切除或直接缝合以阻塞血管。外痔一般可通过切除整个痔中心来治疗，且很少复发。对痔标本进行病理检查时，病理切片显示痔内有动、静脉曲张，有时伴有血栓形成。
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